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Les utilisations médicales des rayonnements ionisants

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Chapitre 09

  1. Les installations de radiodiagnostic médical et dentaire
    1. Présentation des équipements et du parc
      1. Le radiodiagnostic médical
      2. La radiologie interventionnelle
      3. Le radiodiagnostic dentaire
    2. Règles techniques d’aménagement des installations de radiologie et de scanographie
  2. La médecine nucléaire    
    1. Présentation des activités de médecine nucléaire
      1. Le diagnostic in vivo
      2. Le diagnostic in vitro
      3. La radiothérapie interne vectorisée
      4. La pénurie de technétium 99m
      5. Les nouveaux traceurs en médecine nucléaire
    2. Règles d’aménagement et de fonctionnement d’un service de médecine nucléaire
  3. La radiothérapie
    1. Présentation des techniques de radiothérapie
      1. La radiothérapie externe
      2. La curiethérapie
      3. Les nouvelles techniques de radiothérapie
    2. Règles techniques applicables aux installations
      1. Règles techniques applicables aux installations de radiothérapie externe
      2. Règles techniques applicables aux installations de curiethérapie
  4. Les irradiateurs de produits sanguins        
    1. Description
    2. Données statistiques concernant les irradiateurs de produits sanguins
    3. Règles techniques applicables aux installations
  5. Les fournisseurs de sources        
  6. L’état de la radioprotection en milieu médical           
    1. La radioprotection des professions médicales
      1. Indicateurs généraux
      2. Dosimétrie
      3. Événements significatifs de radioprotection susceptibles d’affecter du personnel médical
    2. La radioprotection des patients
      1. Ressources humaines (radiophysique médicale, formation)
      2. Expositions des patients dues à l’imagerie médicale
      3. Sécurité des traitements en radiothérapie
      4. Radioprotection des patients en médecine nucléaire
      5. Événements significatifs de radioprotection susceptibles d’affecter des patients
    3. L’impact sur l’environnement et la population
      1. Impact dosimétrique sur la population
      2. Événements significatifs
  7. Perspectives      

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Avec un taux d’environ 80 % de guérison des patients traités, la radiothérapie est une méthode de traitement des cancers pleinement justifiée. Toutefois, compte tenu des faiblesses organisationnelles détectées en inspection dans certains centres de radiothérapie, avec le concours de ses divisions territoriales, l’ASN maintiendra au moins jusqu’en 2012 ses inspections dans tous les centres de radiothérapie : une vigilance particulière sera accordée au renforcement effectif des moyens en radiophysique médicale et au respect des critères transitoires qui ont été publiés en juillet 2009 par la ministre chargée de la santé et au développement progressif de l’assurance de qualité dont les premières dispositions seront opposables à partir du début de l’année 2010.

L’ASN présentera début 2010 devant le comité national en charge du suivi du plan national d’actions pour la radiothérapie arrêté par la ministre de la santé, les conclusions de la conférence internationale qu’elle a organisée en décembre 2009 sur la radioprotection des patients en radiothérapie. Cela permettra d’identifier les éventuelles actions complémentaires nécessaires. L’ASN poursuivra les consultations internationales avec l’AIEA, l’OMS et la commission européenne pour dégager de nouvelles initiatives ou recherches afin d’améliorer les connaissances et renforcer la sûreté des soins en radiothérapie.

Dans le domaine de la radiologie interventionnelle, en particulier pour les pratiques les plus irradiantes, l’ASN prévoit de transmettre à la ministre chargée de la santé, sur la base de l’avis du GPMED, des recommandations afin que soit établi un plan national d’actions pour améliorer la radioprotection des patients et des professionnels dans ce domaine.

Dans le domaine de la scanographie, sans attendre les nouvelles estimations dosimétriques de l’IRSN et de l’INVS sur les doses moyennes délivrées aux patients au cours des examens radiologiques, l’ASN développera les actions nécessaires pour la promotion des techniques non irradiantes (mise à jour du guide d’imagerie médicale de la SFR) et des actions de formation des opérateurs en matière d’optimisation, et à la mise en place de procédures d’évaluation des pratiques professionnelles (audit clinique) en radiologie. Au plan européen, dans le cadre des travaux menés par HERCA, l’ASN participera aux actions qu’il est prévu d’engager auprès des constructeurs d’appareils de radiologie et de scanners.

Enfin, après la publication des lettres de suite des inspections en radiothérapie sur www.asn.fr en juillet 2008, l’ASN poursuivra dès le début de l’année 2010 l’objectif d’une publication de la totalité des lettres de suite des inspections de radioprotection réalisées en milieu médical.

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