Évaluer la dose reçue INTERVENIR EN CAS D’IRRADIATION EXTERNE La dose reçue détermine la prise en charge. La dosimétrie biologique s’effectue le plus rapidement possible dès la prise en charge hospitalière des victimes. La dosimétrie physique offre aussi plusieurs possibilités d’évaluation. 15FICHE Intervenants Équipes médicales: médecins et personnels paramédicaux Lieux Établissement de santé + Dosimétrie biologique Il peut exister une hypergranulocytose très précoce, dans les premières heures. • Répéter les NFS toutes les 4 à 6 heures durant les 48 premières heures et exploiter localement. • Inscrire l’heure du prélèvement sur chaque échantillon. À titre indicatif : • Doses > 5 Gy : modifications hématologiques précoces et graves. • Doses ≥ 3 ou 4 Gy : chute du nombre des lymphocytes pouvant dépasser 50 % de la valeur initiale. RECHERCHE DES ABERRATIONS CHROMOSOMIQUES Cette recherche peut être réalisée par l’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN), qui dispose d’un laboratoire réalisant cette analyse. C’est l’examen de dosimétrie biologique le plus sensible et le plus spécifique d’une irradiation. Il permet une estimation rétrospective précise de la dose reçue à partir de 0,1 Gy. • Si une estimation rapide de la dose est nécessaire, en particulier en cas de doute sur l’interprétation des NFS : effectuer un prélèvement précoce dans les premières heures. Le résultat est disponible en 72 h minimum. • Dans les autres cas : le prélèvement peut être réalisé plus tardivement, il n’y a pas d’urgence technique. La fiabilité de l’examen reste la même, que le prélèvement soit réalisé le jour même ou plusieurs semaines après l’exposition. DOSAGE DES LYMPHOCYTES NIVEAU D’IRRADIATION À 24 heures À 48 heures I Supérieur à 1500/µl Supérieur à 1500/µL Faible (dommages modérés) II Entre 1500 et 500/µl Entre 1500 et 500/µL Sévère (dommages importants nécessitant une hospitalisation) III Inférieur à 500/µl En dessous de 100/µL Létale (traitement intensif ou palliatif selon les cas) Prélèvements essentiels: numération formule sanguine (NFS) et recherche des aberrations chromosomiques. Prélever en priorité les personnes susceptibles d’avoir reçu l’irradiation la plus importante (proximité avec le lieu de l’événement et signes cliniques). Chez un sujet suspect d’irradiation, à un niveau significatif, une numération la plus précoce possible est primordiale. NUMÉRATION FORMULE SANGUINE (NFS) Les lymphocytes sont les cellules les plus radiosensibles. La chute du nombre des lymphocytes est directement proportionnelle à la dose reçue. 50 INTERVENTION MÉDICALE EN SITUATION D’URGENCE NUCLÉAIRE OU RADIOLOGIQUE
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