REPÈRES Irradiation : définitions Une exposition totale importante du corps entier peut entraîner un SAI. Le SAI apparaît après une irradiation du corps entier à forte dose. Il est cliniquement indécelable en deçà de 1 Gy. Sa sévérité dépend de l’importance et de la distribution dans le corps de la dose reçue ; certains systèmes cibles de l’organisme étant particulièrement radiosensibles, notamment le système hématopoiétique. L’évolution clinique comprend quatre phases. Chacune des trois premières phases est d’autant plus courte et l’intensité des symptômes d’autant plus grande que la dose reçue est élevée. Les quatre phases 1. P hase prodromique ou phase initiale (syndrome initial): elle dure de quelques heures à 48 heures, au maximum. 2. P ériode de latence, cliniquement muette: sa durée varie de 7 à 21 jours ; elle est absente pour les très fortes irradiations. 3. P hase critique ou phase d’état: phase durant laquelle se manifestent les conséquences cliniques des atteintes tissulaires. 4. P hase de récupération: à dose infra‑létale, elle peut durer plusieurs mois. Signes cliniques La symptomatologie d’une irradiation n’est pas spécifique et peut être similaire en cas de traumatisme ou d’intoxication. Le SAI est le reflet de l’atteinte de différents tissus : moelle osseuse, système digestif, système respiratoire et système nerveux central. Les signes cliniques sont d’autant plus précoces que les doses reçues sont élevées et concernent une grande partie du corps. Par ordre décroissant de gravité, on décrit cinq grands groupes de victimes. Les victimes de groupes I et II ont un mauvais pronostic en l’absence de traitement actuellement efficace. SIGNES CLINIQUES PAR GROUPES DE VICTIMES Groupe I • État de choc • Collapsus cardiovasculaire • Perte de connaissance Doses >25 Gy Groupe II • Œdème douloureux des parotides • S ignes neurologiques (désorientation, convulsions, obnubilation) • S ignes neurovégétatifs et vasomoteurs (hyperthermie, troubles de la vigilance, tachycardie et troubles du rythme) • A sthénie, anorexie Doses >12 Gy Groupe III • N ausées, vomissements, diarrhées • C éphalées, douleurs parotidiennes, sécheresse buccale, somnolence • H yperthermie variable • A sthénie, anorexie Doses comprises entre 2 et 12 Gy Groupe IV • N ausées, vomissements, somnolence, céphalées, sécheresse buccale • A sthénie (difficile à objectiver) • Anorexie Doses comprises entre 1 et 2 Gy Groupe V • L ’absence de signes cliniques précoces n’exclut nullement une irradiation inférieure à 1 Gy. • L ’hospitalisation n’est pas indispensable, mais un bilan biologique doit être proposé pour confirmer ou infirmer la réalité de l’irradiation. VOIR FICHE 12 Doses <1 Gy Syndrome aigu d’irradiation (SAI) 08 FICHE 11 INTERVENTION MÉDICALE EN SITUATION D’URGENCE NUCLÉAIRE OU RADIOLOGIQUE 41
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