104 INTERVENTION MÉDICALE EN SITUATION D’URGENCE NUCLÉAIRE OU RADIOLOGIQUE FICHE Prendre en charge les blessés au bloc opératoire INTERVENIR DANS UN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ DE 1re LIGNE 35 Préparer le bloc • Fermer la ventilation: les blocs opératoires fonctionnent en surpression avec ou sans recyclage de l’air. Cette ventilation doit être fermée. En cas de circuit ouvert, elle peut même être en légère dépression. • Protéger le bloc: poser du vinyle (prédécouper, numéroter et faire un plan pour la pose) et protéger le matériel biomédical par des housses transparentes. Situations particulières • «Mise à nu» du patient: en l’absence d’intubation préalable, la protection des voies respiratoires est indispensable à cette étape. • Aspiration bronchique: garder la sonde d’aspiration pour mesurer la contamination. • Plaie : effectuer la préparation cutanée de la périphérie vers le centre. Procéder au parage des plaies à l’aide d’un matériel de détection. L’utilisation d’une sonde peropératoire pour détection des ganglions sentinelles mis en mode X est une option intéressante. • Excision de tissus : orienter les tissus (voir procédure de prélèvement) pour examen anatomo-pathologique. Préalable à l’intervention chirurgicale, le déshabillage du patient se fait, si possible, dans une salle dédiée et identifiée à l’avance. Intervenants • P ersonnes des établissements de santé: ESRR NR et autres établissements de santé de 1re ligne + Adapter la prise en charge TYPE DE PATIENT NIVEAU DE RISQUE MESURE APPLICABLE Décontaminé : sans contamination externe Aucun Précautions habituelles (personnel en tenue habituelle de bloc). Présente une contamination fixée Mineur Bloc dédié (ou protégé) et équipe en tenue chirurgicale. Incomplètement décontaminé Par exemple: plaie non décontaminée Moyen Bloc dédié et équipe protégée (équipement de protection individuelle – EPI, adapté au bloc). En urgence absolue (UA), dont les extrêmes urgences (EU): non décontaminé, pas toujours déshabillé Important Porter des tenues de protection (EPI) adaptées au bloc • Personnel circulant et équipe anesthésie: tenue intissée de type 5-6, surbottes et masque FFP3 ou, à défaut, FFP2. • Équipe chirurgicale: tenue chirurgicale avec protection renforcée (blouse d’orthopédie), surbottes et masque FFP3 ou, à défaut, FFP2 et des lunettes. • Si possible, utilisation de gants chirurgicaux avec les longues manchettes (utilisés en service d’obstétrique), double paire de gants. VOIR FICHE 30
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