2.4.1 La présentation des techniques Les établissements Selon les codes de la classification com‑ mune des actes médicaux et les données remontées en matière d’activités par les établissements de santé à l’Agence tech‑ nique de l’information sur l’hospitalisa‑ tion (ATIH), environ 900 établissements pratiquent des PIR à enjeux sur le plan de la radioprotection dans une ou plu‑ sieurs disciplines. Parmi les PIR à enjeux, peuvent être citées la cardiologie (pose de stimulateurs cardiaques et défibrillateurs, angioplastie, etc.), la neurologie interven‑ tionnelle (embolisation pour malformation artérioveineuse), la radiologie vasculaire (embolisation du tronc cœliaque), ou bien encore l’embolisation utérine. La réparti‑ tion du nombre d’établissements par caté‑ gorie de PIR, pour les établissements ayant déclaré les PIR pratiquées(10), est présen‑ tée dans le graphique 10. Sur la base des informations disponibles, les activités les plus répandues dans les établissements sont celles réalisées sur le système diges‑ tif et viscéral, en urologie et sur l’appareil locomoteur (environ 450 établissements sont concernés). Les équipements Les équipements utilisés en PIR sont soit des équipements à arceaux fixes, installés dans les services d’imagerie intervention‑ nelle où sont exercées les spécialités vas‑ culaires (neuroradiologie, cardiologie, etc.), soit des arceaux déplaçables de radiologie, utilisés principalement dans les salles des blocs opératoires par plusieurs spéciali‑ tés chirurgicales, notamment en chirur‑ gie vasculaire, en gastro‑entérologie, en orthopédie et en urologie. De plus en plus 10. Formulaire que les établissements ont dû renseigner avec les informations demandées au paragraphe I de l’article 12 de la décision n° 2021-DC-0704 de l’ASN relative au régime de l’enregistrement dans le domaine médical « Pour les pratiques interventionnelles radioguidées ayant fait l’objet d’une déclaration à l’ASN, doivent être transmis, dans les douze mois suivant l’entrée en vigueur de la présente décision [avant le 1er juillet 2022] », une description des types d’actes exercés selon la liste figurant à l’article 1er [de la décision], ainsi que les références de la déclaration concernée. de techniques médicales s’associent aux caractéristiques de ces arceaux mobiles pour garantir une offre de soins optimale aux patients. À titre d’exemple, l’utilisa‑ tion d’un arceau déplaçable au bloc opé‑ ratoire couplé avec un producteur d’ondes de choc (appelé « lithotripteur ») permet la fragmentation de calculs rénaux en débris pouvant être par la suite éliminés par les voies naturelles. Les détecteurs présents sur les équipe‑ ments à arceaux sont des amplificateurs de luminance ou des capteurs plans. Ces équipements font appel à des techniques utilisant la radioscopie et la radiographie dynamique cadencée (appelée «fluorogra‑ phie » ou encore « mode ciné ») destinées à produire des images à haute résolution spatiale et temporelle. Le mode d’obten‑ tion des images par soustraction peut être également utilisé par les praticiens, après injection de produit de contraste. De nouvelles technologies innovantes sont conçues par un nombre croissant de fabri‑ cants et le recours à l’intelligence artifi‑ cielle (IA) se développe. Des DM de plus en plus performants et complexes sont ins‑ tallés dans les établissements pratiquant des PIR. Les installations de salles dites « hybrides », qui associent les caractéris‑ tiques d’un bloc de chirurgie classique à celles d’une salle d’imagerie intervention‑ nellecontinuent de se développer. Dans ces salles sont combinés des arceaux fixes ou mobiles et des scanners fixes ou mobiles. Cette combinaison permet au chirurgien d’effectuer de la chirurgie dite « mini‑ invasive» sous imagerie 2D et 3D. Compte tenu des niveaux de doses délivrées plus élevés que lors d’autres pratiques interven‑ tionnelles, l’optimisation des pratiques est nécessaire pour réduire les doses d’exposi‑ tion pour les patients et les opérateurs qui interviennent le plus souvent à proximité immédiate du patient. L’ASN constate éga‑ lement l’utilisation de dispositifs CBCT au sein des services réalisant des PIR. 2.4.2 Les règles techniques d’aménagement des locaux Les locaux dans lesquels sont réalisées les PIR, blocs opératoires et salles d’image‑ rie interventionnelle, doivent être aména‑ gés conformément aux dispositions de la décision n° 2017-DC-0591 de l’ASN du 13 juin 2017 fixant les règles techniques de conception auxquels doivent répondre les locaux où sont utilisés des appareils électriques émetteurs de rayons X. Les règles de conception des locaux, fixées par la décision, visent à protéger les tra‑ vailleurs pour limiter leur exposition aux rayonnements ionisants. Les dispositions doivent permettre à tout personnel péné‑ trant dans un local où un appareil élec‑ trique émettant des rayons X est présent et utilisé, d’évaluer le risque pour adopter les mesures de radioprotection adéquates en entrant ou étant présent dans la salle. S’agissant des signalisations, elles s’im‑ posent à l’accès des salles d’opération et à l’intérieur de celles‑ci dès lors qu’un appa‑ reil y est présent et pour signaler l’émis‑ sion d’un rayonnement. Il est important de souligner que de nombreux intervenants médicaux ou non médicaux interviennent particulièrement au bloc opératoire. Des consignes simples et opérationnelles, dans un contexte de risques multiples et d’en‑ vironnement complexe, doivent être pri‑ vilégiées. Les signalisations sont en outre 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1 000 Autres PIR PIR de l'appareil locomoteur PIR en urologie PIR viscérales ou digestives PIR dans le domaine vasculaire PIR en cardiologie rythmologique PIR en cardiologie coronaire PIR sur le rachis PIR intracrânienne 238 361 435 513 89 383 171 488 978 GRAPHIQUE 10 Répartition du nombre d’établissements par catégorie de pratiques interventionnelles radioguidées en 2024 Rapport de l’ASN sur l’état de la sûreté nucléaire et de la radioprotection en France en 2024 237 01 03 04 09 11 12 13 14 15 AN Les utilisations médicales des rayonnements ionisants 05 06 02 08 10 07
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